ВЫНАШИВАНИЕ РЕБЕНКА

ВЕРНУТЬСЯ В РАЗДЕЛ ЖЕНСКАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

ВЕРНУТЬСЯ В РАЗДЕЛ БЕРЕМЕННОСТЬ

Беременность 

Бере́менность — процесс вынашивания плода женщиной в совокупности с происходящими при этом в её организме изменениями. Включает в себя период начиная от оплодотворения яйцеклетки и заканчивая рождением ребёнка.  С момента зачатия в среднем беременность длится примерно 9 месяцев (266—270 дней), с крайними значениями в 250—285 дней. Беременность возникает в результате слияния женской и мужской половых клеток в маточной трубе.

Средняя продолжительность беременности от оплодотворения до родов составляет 38 недель (эмбриональный срок). Средняя продолжительность беременности от начала последней менструации до родов составляет 40 недель (акушерский срок). Использование акушерского срока более распространено в медицине, так как дата оплодотворения, как правило, трудно определима. Датировка беременности в неделях и месяцах от даты последней менструации.

Беременность женщины принято разделять на так называемые «триместры» (три равных периода примерно по три месяца).

ВИДЕО "О внутриутробном развитии ребенка по неделям беременности"

Периоды беременности

Перечисленные рекомендации, как правило, помогают облегчить недомогание. Если самостоятельно справиться не получается, посоветуйтесь с гинекологом, ведущим вашу беременность.
Врач подскажет, что делать!

 ВАКЦИНАЦИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

В нашей стране пока совершенно бесспорна лишь сезонная вакцинация беременных от  Сovid-19 и гриппа (в строгом соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями и Национальным календарем прививок).

Живые вакцины (коревая, краснушная, оральная полиомиелитная) беременным у нас строго противопоказаны, так что при проведении вакцинации при отсутствии контрацепции, дождитесь менструации, для того, чтобы убедиться  что вы не беременны.

Вопросами вакцинопрофилактики взрослых в нашей стране занимаются участковые терапевты и врачи общей практики (семейные врачи). Помните, что во время беременности, если отсутствует специфический иммунитет вы можете воздушно – капельным путем заразиться такими инфекциями, как корь, краснуха, дифтерия.

Национальный календарь вакцинации настойчиво рекомендует взрослым:

• дифтерия и столбняк — проводить ревакцинацию каждые 10 лет на протяжении всей жизни

• краснуха — женщины от 18 до 25 лет (не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках)

• корь — взрослые в возрасте до 35 лет (не болевшие, не привитые, привитые однократно против кори, не имеющие сведений о прививках)

• вирусный гепатит В — взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее.

Сведения о проведенных прививках обычно можно найти в амбулаторной карте или в прививочном сертификате. Указывается не только дата вакцинации, но и серия и номер конкретной вакцины.

Если женщина планирует беременность, а информации о проведенных прививках нет, стоит сдать кровь для определения специфических антител — IgG к возбудителям кори, краснухи и, в соответствии с последними рекомендациями, к ветряной оспе, чтобы как можно скорее, до наступления беременности, выполнить вакцинацию^. Польза вакцинации до беременности обычно превосходит потенциальный вред в тех случаях, когда:

а) существует высокая вероятность заражения болезнью во время беременности или в родах;

б) инфекция представляет особую угрозу для матери и/или плода;

в) вероятность причинения вакциной вреда плоду мала.

Витамины и лекарственные связи препараты во время беременности.

При необходимости применять какой-либо препарат во время беременности будущая мать должна помнить:

• Любой лекарственный препарат во время беременности (на любом сроке) можно применять только в соответствии с показаниями и только по назначению лечащего врача;

• При выборе лекарственного средства необходимо отдавать предпочтение только тем лекарственным средствам, которые имеют доказанную эффективность;

• Отдавать предпочтение монотерапии, то есть лечение следует по возможности проводить только одним препаратом; комбинированное лечение в этот период нежелательно;

• Местное лечение более желательно, чем системное (внутрь, внутривенно, внутримышечно) назначение лекарственного средства.

• Беременная должна помнить, что полностью безопасных и абсолютно безвредных лекарственных препаратов не существует.

Необходимые исследования во время беременности

 I ТРИМЕСТР (1 – 13 НЕДЕЛЯ) 5 – 7 неделя

Посещение женской консультации для своевременной постановки на учет.
В этом триместре ходить к акушеру-гинекологу нужно ежемесячно.
Специалист осмотрит вас, подтвердит наступление беременности. Акушер-гинеколог расспросит о состоянии здоровья (вашего и родственников), узнает, какой вы ведете образ жизни, проведет антропометрию (измерит рост, вес, размер таза, определит индекс массы тела).
Направлений на анализы будет немало. Отнеситесь к ним серьезно. Каждое обследование — важный шаг к благополучному рождению здорового ребенка. УЗИ поможет понять, все ли хорошо с плодом, позволит установить факт маточной беременности, наличие эмбриона, а иногда и увидеть, как бьется крошечное сердечко.

• 8 – 10 неделя

Лабораторная диагностика, консультации узкопрофильных специалистов
Вот и пришло время сдавать анализы:

• Общий анализ мочи

• Клинический анализ крови

• Анализ крови на группу крови и резус-фактор

• Гинекологический мазок на флору и онкоцитологию из шейки матки

• Анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис

• Анализ крови на TORCH-инфекции

• Коагулограмма

• Биохимический анализ крови

• Анализ крови на ТТГ

• Определение глюкозы венозной крови

• ЭКГ

Этот список может быть уточнен и расширен вашим врачом.
Вас ждут: терапевт, офтальмолог, оториноларинголог, стоматолог, психолог.

• 12 неделя

Скрининг первого триместра

На сроке 11-14 недель проводится:

• Пренатальная диагностика (анализ крови на ХГЧ и РАРР-А)

• Скрининговое УЗИ плода

В ходе скрининга врач сможет оценить место прикрепления плодного яйца, строение плода, чтобы исключить какие-то генетические аномалии развития, вовремя обнаружить угрозу выкидыша.

II ТРИМЕСТР (14 – 27 НЕДЕЛЯ)

• 14 неделя

Консультация акушера-гинеколога
Теперь ходить на консультации нужно еще чаще: раз в 3-4 недели. Врач проведет измерение веса, окружности живота, высоты стояния дна матки. Также предстоит определение тонуса матки, пальпация и аускультация (выслушивание) плода. Как бьется сердце плода во время этого посещения будет слышно уже наверняка.

• 15 неделя

Лабораторная диагностика

• Клинический анализ крови

• Общий анализ мочи при каждом посещении

Так врач сможет узнать, правильно ли функционирует ваш организм, не требуется ли лечение.

• 16 – 18 неделя

• Пренатальная диагностика при поздней постановке на учет

• Анализ крови на И-ХГЧ, АФП

• 17 неделя

Консультация акушера-гинеколога

• 18-21 неделя

Скрининг второго триместра

На этом плановом УЗИ можно оценить состояние околоплодных вод, в которых находится малыш, а также плаценты. Врач поймет, соответствуют ли размеры плода внутриутробному возрасту, в норме ли строение черепа и лица, как развиваются органы, в том числе сердце и кровеносная система малыша. Кстати, именно во время этого планового скрининга будущие мама и папа смогут, если захотят, узнать пол наследника.

• 20 неделя

Консультация акушера-гинеколога

• 22 неделя

Общий анализ мочи

• 22-23 неделя

Получение обменной карты в женской консультации
Это очень важный документ. Не забудьте его, когда отправитесь рожать, потому что в нем содержится вся необходимая врачам информация о состоянии беременной и малыша. Кстати, лучше этот документ всегда иметь при себе, как паспорт.

• 23 неделя

Консультация акушера-гинеколога

• 24 неделя

Общий анализ мочи

• 24-28 неделя

Глюкозотолерантный тест

• 25 неделя

Допплерометрия
Это исследование поможет специалисту узнать, нет ли угрозы преэклампсии (опасное предсудорожное состояние, при котором повышается артериальное давление и возникают отеки).

• 25 неделя

Общий анализ мочи

• 27 неделя

Консультация акушера-гинеколога

Как обычно врач проверит ваш пульс, уточнит, как увеличивается вес, нет ли повышенной температуры, в норме ли давление, обмерит ваш животик, послушает, как бьется сердце малыша.

III ТРИМЕСТР (28 – 40 НЕДЕЛЯ)

Вас ждет посещение акушера-гинеколога с 30-36 недели 1 раз в 7-10 дней. Измерение веса, окружности живота, высоты стояния дна матки. Определение тонуса матки. Пальпация и аускультация плода. Определение положение плода и предлежащей части после 32 недели.

• 30 неделя

Начало декретного отпуска

После 30 недели ожидания малыша вы сможете получить листок нетрудоспособности по беременности и родам, попрощаться с коллегами и уйти в декрет.
Анализы:

• • Клинический анализ крови

  • Общий анализ мочи

  • Биохимический анализ крови

  • Гинекологический мазок на флору

  • Госпитальный комплекс

  • Коагулограмма

• 32 неделя

• • Скрининг третьего триместра

  • На скрининговом УЗИ плода в сроке 30-34 недели с допплерометрией врач сможет увидеть расположение плода в матке, узнать, соответствуют ли его размеры внутриутробному возрасту, понять, как функционирует сердце малыша, в каком состоянии плацента и околоплодные воды. Специалист выяснит, не страдает ли кроха от недостатка кислорода, не обвила ли его шею пуповина.

• 33 неделя

• • Кардиотокография

    Это необходимо для исследования работы сердечно-сосудистой системы ребенка и поможет вовремя заметить нарушения, если они есть.

• 37 неделя

• Консультация у акушера-гинеколога

Питание и поведение беременной

Прибавление веса во время беременности.

Нормальный вес до начала беременности и прибавление веса в желательных пределах повышает шанс благоприятного результата беременности.
Подобное прибавление веса снижает риск повышения артериального давления во время беременности, преэклампсии, сахарного диабета беременных, необходимости кесарева сечения и рождения недоношенного ребенка, и также благоприятно влияет на состояние здоровья плода, как на короткий, так и на длительный срок.

Рекомендуемые нормы прибавления веса во время беременности устанавливаются согласно индексу BMI женщины до начала беременности.

Рекомендуемые нормы прибавления веса во время беременности (с одним плодом), согласно BMI во время беременности

В первые три месяца учитывается прибавление веса на 0.5 – 2 кг.

* Рекомендуемое прибавление веса при беременности с несколькими плодами отличается, и требует оценки специалистов.

 Общие правила питания

Регулярные приемы пищи. Рекомендуются регулярные приемы пищи в течение дня (основные и  промежуточные трапезы). Во время каждого приема пищи рекомендуется сочетать продукты различных видов.
Беременные женщины часто страдают от изжоги и тошноты. Употребление разнообразных продуктов, частые приемы небольших количеств пищи, и тщательное пережевывание пищи, невзирая на неприятные ощущения, в большинстве случаев облегчают симптомы.

Определение необходимого количества пищи. Количество пищи, необходимое беременной женщине, зависит от ее возраста, физической активности, роста, веса и состояния здоровья. Рекомендуется проконсультироваться с врачом для определения необходимого количества пищи в соответствии с индивидуальными потребностями.  Ешьте чаще, но понемногу. Между основными приёмами пищи допускаются лёгкие перекусы – фрукты или кисломолочные продукты. Не переедайте. То, что маме нужно питаться за двоих, не стоит понимать буквально: это относится к качеству и составу пищи, но никак не к количеству.   Прибавка в весе к концу беременности должна быть не более 10-12 килограммов, из них больше половины – сам ребёнок и околоплодные воды. Излишний набор веса чреват проблемами и для женщины, и для малыша, осложнениями при родах и т.д. Не наедайтесь на ночь. Ужинайте за 3-4 часа до сна; если на голодный желудок не уснуть, то перекусите чем-то лёгким.

Использование информации на этикетках продуктов. Рекомендуется прочесть этикетку на продукте, содержащую важную информацию о составе продукта, способе его хранения и использования. В период беременности особенно важно выполнять инструкции. Также, необходимо обратить внимание на состав и энергетическую ценность, указанные на упаковке продукта, и выбирать продукты согласно рекомендациям.

Важные компоненты питания во время беременности

 Вода. Необходимо пить достаточное количество жидкости во время беременности (рекомендуется полтора — два литра жидкости в день). Рекомендуемым напитком является вода. Рекомендуется пить воду как во время еды, так и после нее. Рекомендуемое количество воды варьируется от женщины к женщине и зависит от степени физической активности и условий окружающей среды.
Светлый цвет мочи является хорошим индикатором достаточного употребления жидкости. Пейте до 1,5-2 литров жидкости в день в первом триместре беременности – вода нужна для кроветворения, образования околоплодных вод и т.д. Можно: чистую воду, компоты, морсы, некрепкий чай. Нельзя: сладкие и газированные напитки, покупные соки. Во втором и третьем триместре количество жидкости сокращают, чтобы уменьшить нагрузку на почки.
Вода предотвращает обезвоживание и снижает опасность ущерба для плода и преждевременные схватки.

Продукты, богатые питательными волокнами. Рекомендуется употреблять продукты, богатые питательными волокнами, во время каждого приема пищи. Волокна находятся в цельных злаках (например, овсяная крупа и хлеб из цельной муки), бобовых, фруктах и овощах. В период беременности часть женщин страдает запорами. Увеличение употребления продуктов, богатых питательными волокнами (в сочетании с достаточным употреблением жидкости) может помочь в упорядочении работы пищеварительного тракта, и содействует предотвращению хронических заболеваний.

Продукты, богатые кальцием. Кальций необходим для беременной женщины и развивающегося плода. Кальций важен для построения костей, для функционирования кровеносной системы и мышц и для роста здоровых зубов и их защиты. Поэтому, во время беременности потребность организма в кальции возрастает. Основные источники кальция: молоко и молочные продукты, рыбные консервы (сардины) с костями, напитки и изделия из сои (обогащенные кальцием).
Дополнительные источники кальция: тхина из цельного кунжута, миндаль, белокочанная капуста, цветная капуста и т.д.

Желательно снизить употребление в период беременности

Сладости, снеки и подслащенные напитки.

Пища, богатая насыщенными жирами, холестерином и трансжирами. Рекомендуется употреблять продукты с низким содержанием жира.
Запекание и варение в воде предпочтительнее жарения

Продукты, содержащие кофеин.

Искусственные подсластители.

Рекомендуется снизить употребление соли, и употреблять до пяти граммов (чайной ложки) соли в день, что соответствует 2,300 мг натрия.  Для сокращения употребления соли или глутамата натрия рекомендуется использовать пряные травы (петрушка, кинза) и пряности, которые не содержат соли, такие, как лук, чеснок, черный перец, паприка и кумин.

Вниманию женщин-вегетарианцев и веганов!

Во время беременности необходимо употреблять разнообразную пищу, богатую различными питательными веществами. Женщинам, не употребляющим мяса, рыбы, курицы, молока, яиц, или некоторых из этих продуктов, рекомендуется проконсультироваться с диетологом. Хорошим источником растительного белка является сочетание бобовых (чечевица, хумус, фасоль) с цельными злаками (пшеница, бургуль, гречиха, киноа, цельный рис).

Помимо общих правил, при планировании питания рекомендуется учесть употребление витаминов для беременных.

Правила поведения во время беременности.

 Беременность – не болезнь, а естественный физиологический процесс, и если она протекает нормально, то здоровая женщина продолжает жить обычной жизнью. Но главное в этот период — ваш малыш. Чтобы беременность завершилась благополучно, ребёнок родился здоровым, важно соблюдать некоторые правила:
своевременно встаньте на учёт к гинекологу.

 Контролировать беременность нужно с самых ранних сроков, это поможет избежать многих проблем, а если они возникнут – вовремя выявить и принять нужные меры; необходимо отказаться от вредных привычек – курения и употребления алкоголя. Конечно, лучше это сделать на этапе планирования беременности, но если она (беременность) наступила – никотин и алкоголь для вас под запретом. Они отрицательно сказываются на развитии плода, особенно на ранних сроках.

Контролируйте физические нагрузки. Нельзя поднимать тяжести, долго стоять на ногах или сидеть в одном положении, тем более за компьютером. Не бросайтесь в крайности: физическая активность будущей маме необходима, главное, чтобы она была умеренной – йога, танцы, плавание, ходьба. А вот тяжёлая атлетика, единоборства, занятия на тренажёрах, велоспорт, верховая езда – всё это отложите до рождения ребёнка. Если ваша работа – физическая, то и здесь нужно исключить серьёзные нагрузки. Со срока в 4 месяца по законодательству работодатель обязан при необходимости перевести беременную женщину на более лёгкий труд.
Откажитесь на время беременности от авиаперелётов, особенно длительных;
постарайтесь избегать психологических нагрузок и стрессов. Для беременной женщины очень важен полноценный отдых и хороший сон – не менее 9-10 часов в сутки. Больше бывайте на свежем воздухе.
Беременной женщине очень важно следить за личной гигиеной. Утром и вечером принимайте душ, а вот про баню и ванны забудьте. Носите бельё из натуральных дышащих тканей.

Избегайте больших скоплений людей, где вас могут толкнуть, или вы подхватите какую-нибудь инфекцию; без крайней необходимости не принимайте лекарства. Если необходимость есть – их должен назначит врач, разъяснив вам возможные риски. Это же касается приёма витаминных и минеральных комплексов, фолиевой кислоты: их назначит доктор, он же определит дозировку и длительность приёма; режим дня и питание беременной женщины влияют и на её самочувствие, и на развитие плода.

Подробнее на Littleone: https://littleone.com/publication/0-6312-pitanie-beremennoy-zhenshchiny-pamyatka

Факторы риска осложнений при беременности

Факторы риска осложнений при беременности включают:

I. Факторы риска до беременности

Прежде чем женщина забеременеет, у нее уже могут быть некоторые заболевания и нарушения, которые увеличивают риск во время беременности. Кроме того, у женщины, которая имела осложнения при предыдущей беременности, повышена вероятность развития тех же осложнений при последующих беременностяхII

II. Факторы риска матери

 Ранее присутствующие заболевания беременной:

Гипертонические расстройства:

• Хроническая гипертензия: присутствует до беременности или развивается до 20 недели беременности

• Гестационная гипертензия: новый эпизод повышения систолического и/или диастолического артериального давления (АД) ≥ 140/≥ 90 мм рт.ст. при двух измерениях с интервалом не менее 4 часов после 20 недель беременности

Сахарный диабет

Ранее существовавший сахарный диабет встречается у ≥ 6% беременностей, а гестационный диабет возникает примерно у 8,5% беременностей. Частота заболевания увеличивается, поскольку растет число случаев ожирения.

Инфекции, передающиеся половым путем 

Пиелонефрит

Острая хирургическая патология

Патология половых органов

Физические характеристики и социальные условия (например, возраст)

• Возраст матери

• Масса тела матери

• Рост матери

Проблемы при предыдущих беременностях (например, преэклампсия в анамнезе)

• Предшествующее мертворождение

• Преждевременные роды в анамнезе

• Рождение при предшествующих родах ребенка с генетическим или врожденным заболеванием

• Предшествующие родовые травмы

• Самопроизвольные аборты

Осложнения, которые развиваются во время беременности

• Многоводие и маловодие

• Многоплодная беременность

Курение, употребление алкоголя и наркотиков во время беременности.

          Курение вредит и матери, и плоду. Наиболее частое последствие курения матери во время беременности для плода – это его малый вес при рождении: чем больше курит женщина во время беременности, тем меньше будет вес ребенка. Этот эффект сильнее выражен среди курящих женщин старшего возраста, у которых более вероятно рождение детей с меньшим весом и ростом. У курящих женщин также более вероятны плацентарные осложнения, преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды и послеродовые инфекционные поражения. Беременная женщина, которая не курит, должна избегать воздействия табачного дыма при курении окружающих, поскольку он может аналогичным образом вредить плоду. Врожденные пороки развития сердца, головного мозга и лица более распространены у новорожденных, рождающихся у курящих беременных, чем у некурящих. Курение матери, возможно, увеличивает риск синдрома внезапной смерти младенцев. Кроме того, дети курящих матерей имеют небольшое, но заметное отставание в росте, интеллектуальном развитии и формировании поведения. Эти последствия, как считают специалисты, вызываются воздействием моноксида углерода, который уменьшает доставку кислорода тканям организма, и никотина, который стимулирует высвобождение гормонов, сужающих кровеносные сосуды плаценты и матки.

          Употребление алкоголя во время беременности – ведущая из известных причин врожденных пороков развития. Алкогольный синдром плода, одно из основных последствий употребления спиртного во время беременности, выявляется в среднем у 22 из 1000 рождающихся живыми новорожденных. Это состояние включает замедление роста до или после рождения, лицевые дефекты, малую величину головы (микроцефалию), вероятно, связанную с недостаточным развитием головного мозга, и нарушение психического развития. Задержка умственного развития является следствием алкогольного синдрома плода чаще, чем воздействия любых других известных причин. Кроме того, алкоголь может вызывать другие осложнения – от выкидыша до тяжелых расстройств поведения у новорожденного или развивающегося ребенка, например антисоциальное поведение и неспособность сосредоточиться. Эти нарушения могут возникать, даже когда у новорожденного нет никаких очевидных физических врожденных пороков развития.

Утребление наркотиков. У инъекционных наркоманок, то есть у наркоманок, использующих для употребления наркотиков шприцы, выше опасность заболеть анемией, инфекцией крови (бактериемией) и клапанов сердца (эндокардитом), абсцессом кожи, гепатитом, флебитом, пневмонией, столбняком и болезнями, передаваемыми половым путем (в том числе СПИДом). Приблизительно у 75% новорожденных, больных СПИДом, матери были инъекционными наркоманками или занимались проституцией. У таких новорожденных чаще встречаются и другие болезни, передаваемые половым путем, гепатит и прочие инфекции. Они также чаще рождаются недоношенными или имеют задержку внутриутробного развития. Главный компонент марихуаны, тетрагидроканнабинол, может проходить через плаценту и влиять на плод. Хотя нет определенных данных о том, что марихуана вызывает врожденные пороки развитияили замедляет рост плода в матке, результаты некоторых исследований показывают, что употребление марихуаны приводит к аномалиям в поведении ребенка.

Употребление кокаина во время беременности вызывает опасные осложнения и у матери, и у плода; многие женщины, принимающие кокаин, также используют и другие наркотики, что отягощает проблему. Кокаин стимулирует центральную нервную систему, действует как местное анестезирующее (обезболивающее) средство и сужает кровеносные сосуды. Сужение кровеносных сосудов приводит к уменьшению кровотока, и плод не получает достаточного количества кислорода.